Шаг 18. Установить инсулиновую помпу
Всё про инсулиновые помпы.
Зачем нужен этот шаг?
Многие диабетики живут без помпы и имеют отличную компенсацию. Но определенным группам людей помпа значительно облегчает жизнь. Например, детям. Также с помпой гораздо легче разруливать болезни и физические нагрузки. На самом деле, этот шаг может быть значительно раньше. Однако врачи рекомендуют переходить на помпу не ранее 3–6 месяцев от начала заболевания, когда люди с диабетом или их родители освоят хотя бы основную теорию и практику по сахарному диабету. Я думаю, это жизненно важно, чтобы человек с диабетом умел делать инъекции инсулина шприцом, мерить сахар глюкометром и знал свои коэффициенты (хотя бы примерно).
Что в этом шаге?
Наш опыт: какие есть плюсы и минусы помпы
«Инсулиновая помпа»: КОНСПЕКТ КНИГИ:
Наш опыт: какие есть плюсы и минусы помпы
Платону установили помпу спустя полгода после начала диабета. Ему тогда было почти 4 года. И для нас это было значительное улучшение качества жизни. Я знаю, что многие люди сознательно отказываются от помпы (она имеет свои недостатки – об этом ниже). Но для диабетика-ребенка жить с помпой гораздо удобнее.
Какие плюсы я вижу:
Это значительно облегчает коррекцию сахара, где и когда угодно (на улице, в самолете, когда спит и т.п.). Наличие пульта дистанционного введения инсулина еще более упрощает эту задачу.
Не нужно никого пугать шприцами, когда мы едим не дома (на прогулке, в ресторане, на дне рождения).
Можно вводить микродозы инсулина. Например, у Платона есть время, когда в час ему требуется всего 0,025 ед базального инсулина. Дозы болюсного инсулина на еду тоже изначально были очень маленькие. Мерить их шприцом на глаз было сложно.
Гораздо проще отпустить ребенка в садик / школу. Платон пошел в садик в 5 лет и с самого первого дня самостоятельно вводит инсулин. Воспитатель лишь перепроверяет цифру, которую я ей сообщаю. При необходимости я звоню Платону и прошу добавить инсулина или съесть конфет. Его сахара не ухудшились после того, как он пошёл в садик.
С помпой гораздо проще компенсировать сложную еду (бургеры, пиццу и т.п.), используя болюсы двойной волны.
На помпе можно идеально по часам настроить базу, учитывая все особенности детского организма. У Платона база сильно различается в разное время суток.
Когда ребенок заболевает и дозы инсулина увеличиваются, мы можем быстро увеличить уровень базального инсулина, используя временную базальную скорость или заранее настроенный профиль (на основе опыта предыдущих болезней).
Мы можем скорректировать базу перед, во время и после спорта.
Можно настроить петлю.
Какие недостатки я вижу:
Нужно постоянно носить на себе помпу и канюлю. Чем меньше ребенок, тем тяжелее эта ноша.
Дорогие расходники, если вы покупаете их самостоятельно. В России нам их выдавали. Когда мы переехали за границу, то стали покупать их самостоятельно и ощутили нагрузку на семейный бюджет.
Бывают высокие сахара из-за технических проблем с помпой (например, забилась канюля или загнулся усик у канюли).
Выше вероятность кетоацидоза из-за того, что в помпе используется только короткий инсулин.
Если вы выбираете помпу, то рекомендую обратить внимание на следующие характеристики:
Шаг введения инсулина. Это важно, если у вас маленький ребенок с маленькими дозами инсулина. В этом случае, чем меньше шаг, тем лучше. Современные помпы могут вводить инсулин с шагом до 0,01 ЕД.
Совместимость с петлей, если вы планируете её настраивать. Мы в свое время отдали предпочтение более продвинутой Medtronic 640G (по сравнению с помпой Accu-Chek – не помню, какой именно моделью). Но потом оказалось, что с помпой Medtronic 640G нельзя настроить петлю. Впрочем, в Medtronic 640G есть некоторые элементы петли. Например, она может останавливать подачу инсулина при низком сахаре.
Доступность расходников. Идеально, чтобы вам их выдавали.
Что можно почитать о помпах?
Я очень рекомендую прочитать книгу «Инсулиновая помпа» - И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев. В книге рассмотрены основные вопросы работы с инсулиновой помпой. Ниже есть конспект того, что мне показалось полезным в этой книге.
Выбор помпы
Инструкции к помпам Medtronic: 640G, 720G, 740G, 780G
«Инсулиновая помпа»: КОНСПЕКТ КНИГИ
Книга "Инсулиновая помпа" - И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев.
1. Отличия инсулиновых помп:
Минимальная доза инсулина (шаг)
Помощник болюса
Пульт управления
Непрерывное измерение глюкозы
Остановка подачи инсулина при гипогликемии
Установка полностью на тело (отсутствует трубка инфузионной системы)
2. Какой инсулин используется в помпе?
В помпе используется только короткий инсулин, который подается в двух режимах. Первый режим базисный – это постоянная подача небольших доз инсулина для поддержания уровня глюкозы крови. Второй режим болюсный – это введение инсулина на приемы пищи или на высокую глюкозу в крови. Болюсный инсулин вводится вручную. Базальный инсулин вводится автоматически в соответствии с вашими настройками помпы. При этом в разное время суток скорость подачи базального инсулина может различаться в зависимости от индивидуальной потребности пациента. Дозы вводимого базального инсулина могут быть различными каждые 30–60 минут. Различная скорость введения базального инсулина за сутки называется базальным профилем. По своей сути, базальный инсулин – это множество частых и маленьких по объему болюсов. Благодаря этому удается добиться равномерной концентрации инсулина в крови.
Вводится вручную
Вводится автоматически (на основе ваших настроек)
На еду или на коррекцию
Для поддержания уровня глюкозы в крови
Для расчета дозы может быть использован помощник болюса
Может быть запрограммирована различная скорость введения каждые 30-60 минут
Несколько типов введения
Скорость введения зависит от индивидуальной потребности за сутки
3. Работа здоровой поджелудочной железы
Условно можно сказать, что здоровая поджелудочная железа работает в двух «режимах».
Здоровая поджелудочная железа практически постоянно выбрасывает в кровь небольшие количества инсулина для сдерживания высокой продукции глюкозы печенью – глюконеогенеза и гликолиза, это так называемая базальная секреция.
В случае приема пищи поджелудочная железа выделяет сразу большие объемы инсулина для усвоения поступивших с едой углеводов. При этом если прием пищи продолжительный, то поджелудочная железа будет выделять инсулин постепенно по мере поступления углеводов в кровь из желудочно-кишечного тракта.
В случае снижения уровня глюкозы в крови, например при физической нагрузке или при голодании, поджелудочная железа выделяет меньше инсулина, чтобы не произошло слишком сильного падения глюкозы в крови – гипогликемии.
Нужно стараться воспроизвести работу здоровой поджелудочной железы. Вводя инсулин шприцами, этого сложно добиться. Вот некоторые из ограничений:
Концентрация продленного инсулина при введении шприцами будет примерно одинаковой в течение времени его действия. При этом не будут учтены индивидуальные особенности потребности в инсулине в течение суток. Например, у подростков часто встречается феномен «утренней зари» с повышением потребности в инсулине в ранние утренние часы.
В случае длительного приема пищи, например во время праздника, нет возможности замедлить действие короткого инсулина, что может привести к гипогликемии через некоторое время после укола.
Нельзя снизить базу на время спорта.
Введение инсулина помпой больше похоже на работу здоровой поджелудочной железы, чем введение инсулина шприцами или шприц-ручками.
4. Преимущества использования инсулиновой помпы:
Ниже уровень гликированного гемоглобина. У многих людей, которые переходят на помпу, удается снизить и стабилизировать показатели глюкозы в крови.
Меньше гипогликемий.
Меньше инъекций. В отличие от шприц-ручек делать уколы с помпой надо лишь один раз в 2-3 дня или даже реже.
Маленькие дозы инсулина. Современные помпы могут подавать инсулин с минимальной дозой до 0,01 ЕД, это позволяет более точно дозировать инсулин, вводить его маленькими дозами в зависимости от количества углеводов, а также более точно подбирать профиль базальной дозы.
Более физиологичное введение инсулина. В помпе обычно используются аналоги инсулина короткого действия, которые вводятся в одно и то же место в течение нескольких дней, благодаря чему действие инсулина более предсказуемо и постоянно. Можно задать различную базальную скорость, чтобы учесть индивидуальную потребность днем и ночью.
Гибкий образ жизни. Введение инсулина помпой проще, а некоторые модели помп имеют пульт управления, что может быть полезно, если Вы не хотите вводить инсулин в присутствии других людей. Можно ввести любое необходимое количество болюсов без дополнительных уколов.
Легче заниматься спортом. На помпе легче регулировать дозу инсулина во время и после занятий спортом. Во время физических нагрузок помпу можно отключить или уменьшить подачу инсулина.
Улучшение самочувствия. Для многих использование помпы комфортнее. Получаемая польза от помпы уменьшает стресс и тревогу, что улучшает самочувствие.
5. Недостатки использования инсулиновой помпы:
Выше риск кетоацидоза при нарушении подачи инсулина. Небольшой запас инсулина в организме и, следовательно, высокий риск гипергликемии и кетоацидоза в случае проблем с подачей инсулина, особенно при подаче малых доз инсулина у маленьких детей.
Стоимость. Стоимость помпы и расходников может быть высокой, если вы приобретаете их самостоятельно.
Необходимость постоянного ношения внешнего устройства. Ношение помпы может причинять дискомфорт. Помпа может быть заметна для окружающих, что не позволит скрыть ваш диабет (если это важно для вас).
Возможные технические неисправности помпы, приводящие к нарушению доставки инсулина в организм.
Помпа не работает за вас. Для хорошего результата вам потребуется тщательный самоконтроль, умение обращаться с помпой, что потребует от вас усилий и упорства, особенно в первое время.
Другое. Риск инфицирования катетера, кристаллизация инсулина в катетерах, реакции на адгезивные материалы.
6. Причины для перехода на помпу:
Высокий уровень HbA1c, не связанный с плохим самоконтролем
Дети и подростки с феноменом «утренней зари»
Снижение качества жизни (негативное отношение к необходимости введения инсулина при посторонних людях, необходимость соблюдения жесткого пищевого режима, желание максимально разнообразить пищу)
Частые или тяжелые гипогликемии
Дети младшего возраста с низкой потребностью в инсулине
Дети с боязнью уколов
Регулярные занятия спортом
Желание улучшить качество жизни
7. Первоначальный расчет БАЗАЛЬНОЙ дозы инсулина при переходе на помпу
При переходе на помпу суточная доза инсулина (короткий инсулин + длинный инсулин за сутки) обычно снижается на 10–25%.
У большинства людей, использующих помпу, доза базального инсулина меньше болюсного. При этом соотношение между базальной и болюсной дозой на помпе в значительно степени зависит от возраста:
Дети 0–6 лет – около 30–35% от суточной дозы инсулина
Дети 6–12 лет – около 35–40% от суточной дозы инсулина
Подростки и взрослые – около 40–50% от суточной дозы инсулина
После расчета суточной базальной дозы необходимо установить, сколько базального инсулина будет вводиться каждый час. Количество базального инсулина, вводимого за час, называется базальной скоростью, так как измеряется в ЕД в час – ЕД/час. Есть два варианта расчета почасовой базальной скорости:
Суточная базальная доза может быть равномерно распределена в течение дня. Для этого надо просто разделить полученную суточную базальную дозу на 24 часа.
Расчет базальной скорости с учетом индивидуальных особенностей. Обычно в течение дня отмечается различная потребность в базальном инсулине, что в большей степени зависит от возраста. У маленьких детей обычно выше потребность в поздние вечерние часы и в первую половину ночи и низкая потребность в дневное время. По мере взросления ребенка начинает преобладать феномен «утренней зари» – высокая потребность в инсулине в ранние утренние часы. Эти особенности изменения потребности в базальном инсулине связаны с возрастными различиями в секреции контринсулярных гормонов, таких как гормон роста, кортизол и половые гормоны. Например, у маленьких детей более высокая потребность в базальном инсулине поздно вечером может быть связана с подъемом уровня гормона роста сразу после засыпания ребенка.
Возрастные особенности базального профиля:
Дети дошкольного возраста
Базальная скорость больше на 20% в период с 21:00-24:00 до 3:00 часов
Школьники
Базальная скорость больше на 10% в период с 21:00-24:00 до 3:00 и с 4:00 до 9:00 и меньше на 10% в период 11:00-13:00
Подростки и молодые взрослые
Базальная скорость больше на 10-20% в период с 4:00 до 9:00
8. Первоначальный расчет БОЛЮСНОЙ дозы инсулина при переходе на помпу
При использовании помпы болюсная доза на прием пищи или на высокий уровень глюкозы в крови может рассчитываться человеком с диабетом или родителями самостоятельно, либо с использованием калькулятора болюса (или помощника болюса). Калькулятор болюса – это программа, встроенная в помпу, рассчитывающая дозу инсулина в соответствии с запрограммированными настройками. Помощник болюса не вводит инсулин, а только рекомендует дозу.
Болюсный инсулин вводится на приемы пищи (болюс на еду) или для коррекции показателей глюкозы в крови (корригирующий болюс).
Для расчета болюса на еду используется углеводный коэффициент (УК).
9. Виды инфузионных наборов для помпы
У каждого производителя инсулиновых помп существует несколько видов инфузионных наборов. Основные отличия заключаются в длине канюли, находящейся под кожей, материале, из которого она изготовлена, величине угла, под которым она вводится под кожу, длине трубочки инфузионного набора, возможности отсоединения.
10. Оценка и коррекция базальной скорости
Базальный инсулин необходим для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови вне приемов пищи в течение 24 часов. Он требуется для блокирования продукции глюкозы печенью и для предотвращения распада жиров и образования кетонов. Базальный инсулин не служит для коррекции (снижения или повышения) глюкозы в крови, его задача только в поддержании ее уровня.
Свойства базального инсулина:
Блокирует избыточное поступление глюкозы в кровь из печени
Служит для поддержания уровня глюкозы в крови
Правильно подобранная базальная скорость позволяет иметь ровные показатели глюкозы без значительных колебаний
На помпе можно установить различную базальную скорость на каждые 30–60 минут или на любой промежуток времени
Оценка базальной скорости:
Необходимо более частое измерение сахара крови.
Оценка проводится на «чистом фоне», т.е. когда на глюкозу в крови не действуют другие (кроме базального инсулина) факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови: приемы пищи, болюсный инсулин или другое (спорт, гипогликемия, стресс).
Разделите свой день на несколько периодов и оценивайте базальный инсулин отдельно в каждый из них, это упростит задачу. Например, можно разделить сутки на четыре периода: ночь 22:00–7:00, завтрак 7:00–12:00, обед 12:00–17:00, ужин 17:00–22:00.
Проще всего начать оценку базальной дозы с ночного периода, ведь это идеальный «чистый фон».
Начинайте оценивать не ранее чем через 4 часа после последнего болюса. Например, если у вас был ужин в 18:00, то «чистый фон» начнется с 22:00.
Для проверки базальной дозы в дневное время можно пропустить отдельные приемы пищи (или сдвинуть их).
Доза базального режима правильная, если колебания уровня гликемии находятся в пределах 1,5–2,0 ммоль/л.
Коррекция базального профиля на помпе:
Снижение глюкозы в крови более 2,0 ммоль/л свидетельствует об избытке инсулина, следовательно, базальную скорость надо снизить.
Повышение глюкозы в крови более 2,0 ммоль/л свидетельствует о недостатке инсулина, следовательно, базальную скорость надо увеличить.
Изменение дозы базального режима необходимо производить за 2–3 часа до «проблемного» времени для аналогов инсулина короткого действия, так как инсулин не начинает действовать моментально. В среднем пик концентрации аналогов инсулина короткого действия после болюсного введения наступает примерно через 60 минут, а максимальный эффект (максимальное потребление глюкозы тканями) наступает через 100 минут. Например, если у вас повышается глюкоза с 4:00 и вы хотите усилить действие инсулина с этого времени, то повышайте базальную скорость с 1:00–2:00 часов.
Коррекция с минимальным шагом в большую или меньшую сторону +/- 10–20%. Например, если у вас стояла базальная скорость 0,5 ЕД/час, то корректируйте на 0,05 ЕД/час.
Коррекция не более 2 раз в неделю.
В книге подробно описаны принципы и приёмы коррекции дневной базальной дозы натощак и не натощак. Коррекция «не натощак» применяется у маленьких детей, когда нельзя отменить приём пищи для достижения «чистого фона». См. стр. 50-55.
11. Базальные профили и временная базальная скорость на помпе
На помпе можно создавать различные базальные профили. Например, базальные дозировки могут отличаться в будние и выходные дни. Поэтому можно создать два отдельных профиля "Будний день" и "Выходной день". Также можно создать профиль "Болезнь", где задать повышенные базальные дозировки на этот случай. Базальные профили используются для длительных ситуаций.
Также на помпе можно использовать временную базальную скорость. Временная базальная скорость – это изменение скорости подачи базального инсулина на определенное, заданное время, но не больше 24 часов. Используется для кратковременных ситуаций. Например, перед спортивной тренировкой можно установить ВБС = 80%, чтобы снизить риск гипогликемии.
При программировании временной базальной скорости надо указать, на сколько процентов изменится базальная скорость по сравнению с вашим текущим профилем, который соответствует 100%. Также указывается продолжительность работы временной базальной скорости. Для увеличения подачи базального инсулина на 30% надо установить временную базальную скорость 130%. Для уменьшения подачи базального инсулина на 40% надо установить временную базальную скорость 60%.
12. Виды болюсов
По характеру введения существует несколько типов болюсов. Основная задача различных типов болюсного введения инсулина – это привести в соответствие состав пищи (по его влиянию на скорость и длительность повышения глюкозы в крови), длительность приема пищи и вводимый инсулин.
13. «Суперболюс»
Суперболюс – это введение части базального инсулина в виде дополнительного болюсного инсулина, при этом подача базального инсулина полностью останавливается или снижается.
Увеличение дозы болюсного инсулина за счет базального может быть полезно, когда требуется более быстрое действие инсулина. Суперболюс может вводиться на еду, например, в случает приема пищи с высоким гликемическим индексом или в случае «быстрой» пищи.
В примере выше после приема «быстрой» пищи и стандартного болюса 6 ЕД на еду глюкоза в крови поднимается более 11 ммоль/л. При этом базальная скорость в течение 2 часов после еды составляет 1 ЕД/час. Для того чтобы ввести суперболюс, можно включить ВБС 0% на два часа, и за это время не введется 2 ЕД инсулина. Эти 2 ЕД инсулина надо прибавить к болюсу на еду (6+2 ЕД). Благодаря суперболюсу 8 ЕД подъем глюкозы в крови после еды будет заметно меньше, чем при обычном болюсе.
14. Активный инсулин
После введения болюсной дозы инсулина продолжительность ее действия составит несколько часов, и в течение всего этого времени глюкоза в крови будет снижаться. Поэтому, когда вы в следующий раз делаете инсулин, важно учитывать количество инсулина, который еще продолжает действовать. Этот остаточный, еще не подействовавший инсулин, называется активный инсулин, или «болюс на борту». Человеку сложно самостоятельно учитывать «болюс на борту», и использование помощника болюса упростит эту задачу – помпа «умеет» учитывать активный инсулин с помощью специальных алгоритмов и корректировать болюсную дозу, которую вы собираетесь ввести, с учетом него.
! Большинство помп вычитает активный инсулин только из корректирующего болюса. Если вы собираетесь принять углеводы, то рассчитанная доза инсулина на еду (болюс на еду) останется без изменений независимо от количества «болюса на борту».
15. Использование помпы во время спорта
Человек с помпой, занимаясь спортом, имеет больше возможностей – он может отключить помпу или использовать временную базальную скорость (или другой базальный профиль, если занимается в одно и то же время). Выбор в основном зависит от продолжительности и интенсивности нагрузки. Скорее всего, вам потребуется снижение скорости подачи инсулина за некоторое время до физических нагрузок.
Физическая нагрузка и одновременное отсоединение помпы на 30 минут
Отключение помпы во время кратковременных нагрузок имеет минимальный эффект: никакого влияния во время нагрузки и незначительное влияние на инсулин после нагрузки. При этом риск гипогликемии во время физической нагрузки остается неизменным и лишь несколько снижается после упражнений.
Физическая нагрузка и одновременное отсоединение помпы на 90 минут
Отключение помпы сразу перед началом нагрузки на 90 минут имеет небольшое влияние на уровень инсулина в начале и может привести к дефициту инсулина после упражнений.
Физическая нагрузка 90 минут и отсоединение помпы за 60 минут до нее
Отключение помпы заранее перед нагрузкой приводит к заметному снижению инсулина во время и после упражнений, что снижает риск развития гипогликемии в это время.
Физическая нагрузка 120 минут и временная базальная скорость 50%, активированная за час до начала упражнений
При таком подходе отмечается частичное снижение базального инсулина как во время, так и сразу после упражнений, что снижает риск гипогликемии.
16. Способы снижения риска гипогликемии, связанной со спортом
Перед занятиями спортом. Если перед занятиями спортом есть прием пищи, то можно снизить болюсную дозу на него на 50% или принять дополнительные углеводы без введения инсулина на них.
Во время спортивных занятий. Если вы не снижаете дозу инсулина перед занятиями спортом, то для профилактики гипогликемии можно принять дополнительные углеводы.
После спортивных занятий. Для снижения риска гипогликемии после спортивных занятий можно принять дополнительные углеводы или снизить болюсную дозу на следующий прием пищи. А ночю в этот день можно включить ВБС на 80% для снижения риска ночной гипогликемии.
17. Какую ВБС выбрать на спорте?
Выбор ВБС зависит от интенсивности и продолжительности физической нагрузки:
нагрузка низкой интенсивности – ВБС 75%,
средней интенсивности – ВБС 50–75%,
высокой интенсивности – ВБС 0–50%.
18. Осложнения помповой инсулинотерапии – Кетоацидоз
Важным осложнением помповой инсулинотерапии является высокий риск развития кетоацидоза в случае нарушения подачи инсулина. Это связано с тем, что помпа подает небольшие количества инсулина в базальном режиме, а также нет продленного инсулина. В результате этого в подкожно-жировой клетчатке имеется лишь небольшой запас (депо) инсулина. Чаще всего это происходит из-за недостаточно частого измерения глюкозы в крови или из-за длительного использования инфузионной системы.
Симптомами появления кетонов являются: тошнота, боль в животе, недомогание, слабость.
Причины необъяснимого повышения глюкозы в крови и появления кетонов:
ИНФУЗИОННЫЙ НАБОР:
пустой (забыли наполнить),
закупорен (кристаллизация инсулина),
негерметичен (например, в зоне соединения катетера и канюли или катетера и иглы),
в инфузионном наборе большой воздушный пузырь.
КАНЮЛЯ:
изогнута (тефлоновая канюля),
установлена в гипертрофированной области,
воспаление в месте прокола инфузионного набора вследствие: недостаточной дезинфекции/гигиены, слишком длительного срока установки канюли, гиперчувствительности к канюле, пластырю или инсулину,
канюля вышла из кожи, так как была недостаточно хорошо закреплена, отклеился пластырь (из-за потоотделения, попадания влаги).
ДРУГОЕ:
общие причины гипергликемии (пропущен болюс, гипрегликемия после гипогликемии и др.),
неисправность инсулиновой помпы: отказ/выход из строя, батарея, другие технические проблемы.
Как быстро могут появиться кетоны при нарушении подачи инсулина?
После нарушения подачи инсулина уровень кетонов нарастает достаточно быстро. Отключение помпы на 5 часов приводит к заметному повышению кетонов уже через 2 часа, а через 5 часов их уровень практически достигает показателей, соответствующих кетоацидозу.
Определение кетонов
Многие до сих пор используют тест-полоски для определения кетонов в моче. Однако сейчас можно купить глюкометры, измеряющие кетоны в крови. Они измеряют другой тип кетонов – бетагидроксибутират, а когда вы измеряете кетоны в моче, вы измеряете ацетоацетат.
Кетоны лучше измерять в крови, так как в моче их уровень изменяется позже, и они могут появиться, когда уровень кетонов в крови уже достаточно высокий. Время, через которое можно выявить кетоз, при определении кетонов в моче заметно больше, чем при определении кетонов в крови.
Как оценивать полученные результаты:
Как проверить закупорку канюли
Отсоедините трубку инфузионной системы от канюли и «введите» (помпа должна быть отсоединена от тела!) несколько ЕД инсулина стандартным болюсом. Инсулин должен сразу появиться из трубочки. Если инсулин не подается или подается медленно, это означает полную или частичную закупорку трубочки. Замените полностью инфузионный набор (канюлю и трубочку).
Профилактика появления кетонов при длительном отключении помпы
В случае риска появления кетонов (например, необходимость длительного отключения помпы при физических нагрузках или во время отдыха на море) можно сделать дополнительную инъекцию продленного инсулина. Будет достаточно ввести инсулин продленного действия, примерно 30% от суточной базальной дозы
19. Различные ситуации, с которыми можно столкнуться при использовании помпы
Воздушные пузыри
Пузыри воздуха могут образовываться при изменении атмосферного давления (например, при путешествии на самолете или подъеме в горы), а также при изменении температуры инсулина. Чаще всего пузыри воздуха образуются сразу после заполнения резервуара. Если вы наберете в резервуар инсулин, взятый сразу из холодильника, то спустя некоторое время (после того как инсулин нагреется до комнатной температуры) в резервуаре образуются пузыри воздуха. Также образованию пузырей может способствовать слишком быстрое перекачивание инсулина из пенфила/флакона в резервуар помпы.
Кратковременное отключение помпы
При отключении инсулиновой помпы выяснилось, что первые изменения обмена веществ наступают уже через один час после прекращения подачи инсулина и полностью проявляют себя через 3 часа. Даже кратковременное отключение помпы на 30 минут приводит к повышению глюкозы крови. Кетоны в крови достигают повышенного уровня (более 0,5 ммоль/л) примерно через 2 часа после отключения помпы, а через 5 часов их уровень уже приближается к уровню, при котором возникает риск кетоацидоза. Поэтому обычно не рекомендуется отключать помпу более чем на 2 часа.
Длительное отключение помпы
Если вы решили снять инсулиновую помпу на длительное время или полностью прекратить ее использование, вам придется перейти на терапию шприц-ручками. Чтобы определить дозу продленного инсулина, вы можете взять суточную дозу базального инсулина на помпе и увеличить ее на 10–20%. Дозы болюсного инсулина будут такими же, как и на помпе.
В самолете
Разница давления в самолете оказывает влияние на работу инсулиновой помпы. Во время взлета у людей с помпой часто бывает гипо-, а при посадке гипергликемия. Это связано с изменением давления в кабине самолета. Как вы, вероятно, знаете, в любой жидкости, в том числе в растворе инсулина, находится небольшое количество растворенного воздуха. При взлете самолета происходит снижение давления в кабине, и из-за этого воздух, растворенный в инсулине, начинает выходить из жидкости и образовывать пузырьки. Если в резервуаре или инфузионной системе уже были пузыри воздуха, в результате снижения давления они начинают увеличиваться. То есть в результате снижения давления в кабине самолета образуются новые и увеличиваются старые пузырьки. Пузырьки воздуха, в свою очередь, расширяясь, начинают выталкивать инсулин, что приводит к избыточному поступлению инсулина по инфузионной системе под кожу. Это может привести к гипогликемии. При посадке происходит повышение давления в самолете, пузырьки уменьшаются или даже исчезают, уменьшая объем в резервуаре и инфузионной системе. Из-за этого часть инсулина не поступает в канюлю, что может привести к гипергликемии.
Чтобы избежать этого, нужно следовать следующим правилам:
· иметь в резервуаре минимально необходимое количество инсулина,
· проверить резервуар и инфузионную систему на наличие пузырей и при наличии удалить их, отключить и отсоединить помпу сразу перед взлетом, примерно через 30 минут после взлета (самолет наберет высоту) удалить пузыри из резервуара и инфузионной системы,
· подключить и использовать помпу, после приземления отсоединить помпу и заполнить систему,
· подключить и использовать помпу.
Разница во времени при путешествиях
Небольшая разница во времени (до 4 часов)
В случае небольшой разницы во времени, до 4 часов, вы можете перевести часы помпы сразу по прилету на новое место.
Значительная разница во времени (более 4 часов)
В случае значительной разницы во времени обычно людям требуется время, чтобы адаптироваться к новым условиям. Если сразу по прилету на новое место перевести часы на новое время, возможно возникновение значительного несоответствия между вводимым инсулином и потребностью в нем. Для того чтобы за время адаптации к новому времени не было значительных колебаний глюкозы в крови, можно придерживаться следующих правил:
установить базальную скорость на все сутки на минимальное часовое значение за сутки,
чаще измерять глюкозу в крови,
корректировать повышения глюкозы крови введением корригирующих болюсов,
после адаптации к новому времени (обычно через 3–4 дня) перевести часы помпы на местное время.
Мария Теркина, опубликовано 9 октября 2024 г. Изменено 10 октября 2024 г.
Пишу гайд по диабету. Если вы хотите предложить классный материал про диабет, напишите мне на termari123@yahoo.com или в Телеграмм @termari. Если нашли ошибку, то тоже пишите :)
Last updated
